Trimebutina (Debridat) este un reglator al motilitatii digestive, autorizat in Romania, indicat in sindromul de colon iritabil si in tulburarile digestive functionale. Doza uzuala la adult este de 300 mg pe zi, maxim 600 mg. Actioneaza asupra receptorilor opioizi din peretele intestinal, fara sa patrunda in creier.
Ce hepatoprotector sa iau in locul ademetioninei? Raspunsul onest: probabil niciunul. Analiza Cochrane pe 18 studii si 1088 de pacienti nu a gasit un efect semnificativ al silimarinei asupra mortalitatii. Ce functioneaza cu adevarat este oprirea cauzei: alcoolul, kilogramele in plus, virusul sau medicamentul toxic.
Ce face ademetionina in organism? S-adenozilmetionina este donorul universal de grupari metil si un precursor al glutationului, principalul antioxidant al celulei. Teoria hepatoprotectoare este elegantă si se confirma in laborator. Problema apare la om: analiza Cochrane nu a gasit niciun efect asupra mortalitatii.
Ademetionina (Heptral) este S-adenozilmetionina, o molecula produsa natural de organism. Nu este autorizata de EMA si nu a fost identificata in Nomenclatorul din Romania. Analiza Cochrane pe 330 de pacienti nu a gasit niciun efect semnificativ asupra mortalitatii. In SUA se vinde ca supliment alimentar.
Ce iau in locul Ocaliva? Tratamentul de prima linie ramane acidul ursodeoxicolic. Pentru cei care nu raspund, exista doua terapii noi de linia a doua: elafibranor (Iqirvo) si seladelpar (Livdelzi), ambele actionand pe receptorii PPAR. Fibratii raman o optiune off-label.
Ce este receptorul FXR? Este senzorul de acizi biliari al ficatului, termostatul sistemului biliar. Acidul obeticolic era un agonist FXR, un derivat semisintetic al acidului chenodeoxicolic, care apasa artificial pe acelasi buton. Mecanismul era corect, dar scaderea fosfatazei alcaline nu s-a tradus in vieti salvate.
Ocaliva (acid obeticolic) este un medicament RETRAS. Autorizatia a fost revocata in Uniunea Europeana la 30 august 2024 si retrasa in Statele Unite la 24 noiembrie 2025. Studiul de confirmare COBALT nu a aratat nicio diferenta fata de placebo, iar la pacientii cu boala incipienta s-a observat un exces de transplanturi hepatice si de decese.
Exista o alternativa la acidul chenodeoxicolic? Da, una singura reala: acidul colic. Acidul ursodeoxicolic (Ursofalk) NU functioneaza in xantomatoza cerebrotendinoasa, desi este tot un acid biliar, iar colestiramina chiar creste sinteza anormala de acizi biliari. Statinele si LDL-afereza raman subiect de dezbatere.
Ce face acidul chenodeoxicolic in organism? Repune la loc o piesa care lipseste. Ficatul unui pacient cu xantomatoza cerebrotendinoasa nu il poate produce, iar capsula il aduce din exterior. Odata revenit, acidul chenodeoxicolic activeaza receptorul FXR si opreste productia scapata de sub control de colestanol.
Acidul chenodeoxicolic (Leadiant) este un acid biliar primar, autorizat in UE din 10 aprilie 2017 ca medicament orfan pentru xantomatoza cerebrotendinoasa. Doza initiala la adulti este de 750 mg pe zi, in trei prize, cu maximum 1000 mg pe zi. Tratamentul este pe viata si nu vindeca boala, ci opreste acumularea depozitelor de grasime.