Lorazepamul (Temesta) este benzodiazepina preferata in urgentele psihiatrice si neurologice — absorbtie IM excelenta spre deosebire de diazepam. Metabolizare prin glucuronoconjugare directa — sigur la varstnici si hepatici, fara interactiuni CYP. Fara metaboliti activi, fara acumulare. Black Box Warning FDA cu opioidele. Dependenta la utilizare cronica — reducere obligatoriu treptata. Antidot: Flumazenil.
Paroxetina (Seroxat) este SSRI cu efecte anticolinergice semnificative si cel mai sever sindrom de discontinuare dintre toti SSRI. Cel mai puternic inhibitor CYP2D6 — blocheaza eficacitatea Tamoxifenului si a opioidelor CYP2D6. Contraindicata in sarcina (risc cardiac fetal). Reducere extrem de lenta — luni, nu saptamani. Protocolul trecerii la Fluoxetina pentru sindromul de discontinuare.
Valproatul (Depakine) este stabilizator bipolar si anticonvulsivant cu mecanism multiplu. Contraindicat absolut in sarcina — malformatii la 6-11% din fetii expusi (program UE obligatoriu). Eficace in manie acuta si epilepsie. Crestere ponderala 5-10 kg si caderea parului (remediate cu zinc si biotina). Lamotrigina necesita doza injumatatita combinata cu valproat. Interactiuni multiple cu antiepileptice.
Litiul (Quilonorm) este cel mai vechi stabilizator al dispozitiei si singurul care reduce riscul de suicid cu 60-80% in tulburarea bipolara. Fereastra terapeutica ingusta — litemie tinta 0,6-0,8 mEq/L. AINS cresc litemia toxic — folositi paracetamol. Produce hipotiroidism la 20-40% din pacienti — TSH la 6 luni obligatoriu. Recoltare litemie la 12 ore dupa ultima doza. Nu se opreste brusc.
Aripiprazolul (Abilify) este singurul antipsihotic agonist partial D2 — moduleaza dopamina in loc sa o blocheze complet. Nu produce hiperprolactinemie, fara crestere ponderala semnificativa, fara QT prelungit. Aprobat si ca adjuvant in depresia majora la doze mici. Akatizie la 10-25% — tratament cu propranolol. T1/2 de 75 ore — efectul complet la 2 saptamani. Depot lunar disponibil.
Quetiapina (Seroquel) este antipsihotic atipic unic prin profilul sau sedativ puternic si utilizarea la doze mici pentru insomnie si anxietate. Blocheaza D2, 5-HT2A si histamina H1. Aprobata pentru schizofrenie, episodul maniacal si depresia bipolara. Nu produce hiperprolactinemie. Risc mare de crestere ponderala si diabet. Aflati dozele pe indicatii si diferenta XR vs IR.
Ozempic (semaglutida) este cel mai potent agonist GLP-1 saptamanal — reducere HbA1c 1,1-1,9% si pierdere in greutate medie 3-6 kg (pana la 15% la Wegovy 2,4 mg). SUSTAIN-6 a demonstrat reducerea MACE cu 26%. Contraindicat la antecedente de carcinom medular tiroidian. Escaladare obligatorie lenta pentru reducerea gretii. Retinopatie posibila la scaderea rapida a HbA1c. Aflati diferenta Ozempic vs Wegovy si pierderea de masa musculara.
Amitriptilina este antidepresivul triciclic cel mai utilizat pentru durerea neuropatica si migrena la doze mici seara (10-25 mg) — mecanism analgezic central distinct de efectul antidepresiv. Supradozajul este potential fatal prin aritmii cardiace. Efecte anticolinergice frecvente (gura uscata, constipatie). Periculoasa la pacienti cu risc suicidar. CoQ10 si magneziul sunt alternative naturale documentate pentru migrena.
Gabapentinul este anticonvulsivant si neuromodulator pentru epilepsie si durerea neuropatica — inhiba canalele de calciu alfa2-delta ca si Lyrica dar cu biodisponibilitate mai mica. Combinarea cu opioide produce deprimare respiratorie — Black Box Warning FDA 2019. Potential de dependenta la doze mari. Ajustare obligatorie la insuficienta renala. Biodisponibilitate mai mica si variabila decat pregabalina. Nu opriti brusc in epilepsie.
Metforminul este prima alegere in diabetul tip 2 de 60 de ani — reduce productia hepatica de glucoza si creste sensibilitatea la insulina. Nu produce hipoglicemie singur. Reduce mortalitatea cardiovasculara (UKPDS). Contraindicat la GFR sub 30 ml/min si inainte de substanta de contrast iodata. Greata la initiere se previne prin titrare lenta si administrare cu mese. Aflati diferenta dintre formele IR si XR.