Cum imbunatateste tamsulosina jetul urinar? Nu micsoreaza prostata. Relaxeaza muschiul din prostata si din colul vezicii, care strange uretra ca o menghina. Cand muschiul se relaxeaza, canalul se largeste si urina curge mai usor.
Ce inseamna ca este uroselectiva? Inseamna ca tinteste preferential receptorii alfa-1A, cei predominanti in prostata, si mult mai putin receptorii alfa-1B, care se afla in vasele de sange. De aceea scade tensiunea mult mai putin decat alfa-blocantele vechi.
De ce apare ejacularea retrograda? Pentru ca acelasi tip de receptor exista si in muschiul care inchide colul vezicii in timpul ejacularii. Relaxat de tamsulosina, acest muschi nu se mai inchide complet, iar sperma merge in vezica in loc sa iasa.
De ce trebuie anuntat oftalmologul? Pentru ca receptori alfa-1A exista si in muschiul care dilata irisul. Relaxarea lui produce sindromul irisului flasc intraoperator (IFIS), care complica operatia de cataracta daca chirurgul nu stie dinainte.
De ce actioneaza in 1-2 saptamani, iar finasteridul in luni? Pentru ca relaxarea unui muschi este rapida. Finasteridul, in schimb, trebuie sa reduca efectiv volumul prostatei, ceea ce inseamna o modificare de tesut, un proces lent.
Seria despre tamsulosina: 1. Prospect, doze si reactii adverse | 2. Mecanismul explicat simplu (articolul curent) | 3. Alternative in prostata marita
1. De ce prostata marita blocheaza urinarea
Explicatie in limbaj simplu
Prostata este o glanda situata exact in jurul uretrei, canalul prin care urina iese din vezica. Aceasta pozitie explica de ce problemele de prostata se manifesta prin simptome urinare: orice crestere a glandei strange canalul din exterior.
Ceea ce multi nu stiu este ca obstructia are doua componente, nu una singura.
- Componenta statica. Volumul propriu-zis al glandei marite, care apasa mecanic pe uretra. Este partea structurala.
- Componenta dinamica. Prostata si colul vezicii contin muschi neted, care poate fi mai mult sau mai putin contractat. Un muschi contractat strange uretra suplimentar, ca o menghina.
Aceasta distinctie este esentiala, pentru ca cele doua componente se trateaza diferit. Componenta dinamica poate fi relaxata rapid cu un medicament. Componenta statica necesita reducerea efectiva a glandei, un proces lent.
Tamsulosina lucreaza exclusiv pe componenta dinamica. Nu micsoreaza prostata, ci relaxeaza muschiul.
2. Ce face, concret, tamsulosina
Mecanism de actiune, pas cu pas
Muschiul neted din prostata si din colul vezicii este mentinut contractat de sistemul nervos simpatic, prin intermediul noradrenalinei, care actioneaza pe receptorii alfa-1 adrenergici.
Tamsulosina este un antagonist alfa-1, adica blocheaza acesti receptori. Consecinta:
- Noradrenalina nu se mai poate lega de receptori.
- Comanda de contractie inceteaza.
- Muschiul neted din prostata si din colul vezicii se relaxeaza.
- Presiunea asupra uretrei scade, canalul se largeste.
- Jetul urinar devine mai puternic, iar golirea vezicii mai completa.
Pentru ca este vorba doar de relaxarea unui muschi, efectul apare rapid, de obicei in una pana la doua saptamani. Nu trebuie asteptata nicio modificare de tesut.
Acelasi mecanism explica si utilizarea in eliminarea calculilor ureterali distali: relaxarea musculaturii ureterului inferior faciliteaza trecerea pietrei.
3. Uroselectivitatea, avantajul care o diferentiaza
De ce nu prabuseste tensiunea
Alfa-blocantele mai vechi, precum doxazosinul sau terazosinul, blocau receptorii alfa-1 fara sa faca diferenta intre subtipuri. Problema este ca acesti receptori se afla si in peretele vaselor de sange, unde mentin tonusul vascular. Blocati acolo, vasele se dilata si tensiunea scade, uneori brusc la ridicarea in picioare.
Tamsulosina a fost primul alfa-blocant cu selectivitate uroepiteliala semnificativa. Exista mai multe subtipuri de receptori alfa-1:
- alfa-1A, predominant in prostata si in colul vezical;
- alfa-1B, predominant in vasele de sange;
- alfa-1D, prezent in vezica si in ureter.
Tamsulosina tinteste preferential alfa-1A si alfa-1D, adica exact acolo unde este nevoie, si mult mai putin alfa-1B, cei vasculari. De aici profilul cardiovascular favorabil: hipotensiunea ortostatica este posibila, dar rara la doze standard, spre deosebire de alfa-blocantele neselective.
4. Acelasi receptor, in trei locuri
De ce apar exact aceste reactii adverse
Selectivitatea nu este perfecta, iar receptorii alfa-1A nu se gasesc doar in prostata. Aceasta explica, elegant, principalele efecte ale tamsulosinei.
| Localizare | Ce face muschiul in mod normal | Efectul blocarii |
|---|---|---|
| Prostata si col vezical | Strange uretra | Efect dorit: jet urinar imbunatatit |
| Colul vezicii, in timpul ejacularii | Se inchide, ca sperma sa iasa inainte | Efect nedorit: ejaculare retrograda, sperma merge in vezica |
| Muschiul dilatator al irisului | Mentine pupila dilatata si irisul ferm | Efect nedorit: sindromul irisului flasc (IFIS) la operatia de cataracta |
Randul galben explica cea mai frecventa reactie adversa. Ejacularea retrograda nu este periculoasa: sperma ajunge in vezica si se elimina apoi prin urina. Este insa deranjanta si poate afecta fertilitatea pe durata tratamentului. Dispare la oprirea medicamentului.
Randul rosu explica de ce oftalmologul trebuie anuntat. Fara irisul ferm, pupila se ingusteaza si irisul devine flasc in timpul operatiei, ceea ce complica interventia.
Important: operatia de cataracta si tamsulosina
Aceasta este informatia cea mai des inteleasa gresit, deci merita precizata exact.
Oprirea tamsulosinei cu una pana la doua saptamani inainte de operatie a fost considerata, empiric, utila, dar beneficiul acestei opriri nu a fost demonstrat. Sindromul irisului flasc a aparut si la pacienti care oprisera medicamentul cu mult timp inainte, ceea ce sugereaza o modificare care persista.
Recomandarea practica are doua parti. Nu se recomanda inceperea tratamentului cu tamsulosina la pacientii care au deja programata o operatie de cataracta sau de glaucom. Iar daca luati deja tamsulosina, esentialul este ca oftalmologul si echipa chirurgicala sa stie, pentru a adapta tehnica operatorie.
Nu opriti tratamentul din proprie initiativa. Decizia apartine medicului, iar informarea chirurgului conteaza mai mult decat oprirea.
Intreruperea tratamentului cu clorhidrat de tamsulosina cu una pana la doua saptamani inainte de interventia chirurgicala pentru cataracta sau glaucom este considerata utila din punct de vedere empiric, insa beneficiul suspendarii tratamentului nu a fost inca stabilit. Sindromul irisului flasc intraoperator a fost constatat si la pacienti care au intrerupt tamsulosina cu o perioada mai lunga inainte de interventie. Nu se recomanda inceperea terapiei la pacientii pentru care a fost programata o interventie chirurgicala pentru cataracta sau glaucom.
Sursa: rezumatul caracteristicilor produsului Omnic, sectiunea atentionari si precautii speciale. Continut parafrazat.
Intrebari frecvente despre mecanismul tamsulosinei
De ce tamsulosina nu micsoreaza prostata?
Pentru ca actioneaza pe muschi, nu pe tesutul glandular. Ea blocheaza receptorii care tin contractat muschiul neted din prostata si din colul vezicii, ceea ce largeste canalul urinar. Volumul glandei ramane insa neschimbat. Pentru reducerea efectiva a volumului sunt necesare alte medicamente, precum finasteridul sau dutasterida, care actioneaza hormonal si au nevoie de 6 pana la 12 luni.
Ejacularea retrograda este permanenta?
Nu. Este reversibila si dispare dupa oprirea tamsulosinei. Apare pentru ca muschiul care inchide colul vezicii in timpul ejacularii este relaxat de medicament, iar sperma ia calea cea mai usoara, spre vezica. Nu este periculoasa pentru sanatate, sperma eliminandu-se ulterior prin urina, dar poate afecta fertilitatea pe durata tratamentului. Daca planificati o sarcina, discutati cu medicul.
De ce se ia dupa aceeasi masa, in fiecare zi?
Pentru ca alimentele influenteaza absorbtia tamsulosinei. Administrarea constanta dupa aceeasi masa, de preferinta micul dejun, mentine concentratii stabile in sange de la o zi la alta. Capsula cu eliberare prelungita se inghite intreaga, fara a fi deschisa sau zdrobita, altfel mecanismul de eliberare lenta se strica si intreaga doza se elibereaza dintr-odata.
Surse
- Rezumatul caracteristicilor produsului Omnic (clorhidrat de tamsulosina), sectiunile proprietati farmacodinamice si atentionari speciale.
- Informatiile de prescriere pentru tamsulosina, sectiunea reactii adverse, inclusiv sindromul irisului flasc intraoperator.
- Ghidurile Asociatiei Europene de Urologie (EAU) privind hipertrofia benigna de prostata.
Acest articol are scop informativ si nu inlocuieste consultul medical de specialitate.
Pentru datele oficiale complete privind dozele, contraindicatiile si reactiile adverse, cititi Tamsulosina (Omnic): prospect complet. Pentru celelalte optiuni de tratament, cititi Alternative la tamsulosina in prostata marita.