Cum subtiaza acetilcisteina secretiile? Taie legaturile chimice care tin mucusul gros. Mucusul isi datoreaza consistenta unor punti numite legaturi disulfurice, dintre lanturile de proteine. Acetilcisteina le rupe, iar secretia devine mai fluida si mai usor de eliminat.
Ce anume din molecula face asta? O grupare chimica libera de tip sulfhidril, notata SH. Ea reactioneaza cu puntile disulfurice si le desface. Practic, o singura piesa din molecula explica tot efectul mucolitic.
De ce este acelasi medicament si antidot pentru paracetamol? Datorita aceleiasi grupari SH. In intoxicatia cu paracetamol, ficatul isi epuizeaza rezerva de glutation, substanta care neutralizeaza metabolitul toxic. Acetilcisteina furnizeaza materia prima pentru refacerea glutationului.
Actioneaza doar in plamani? Nu. Efectul mucolitic se exercita asupra secretiilor din caile respiratorii, dar substanta se absoarbe si are si un efect antioxidant general in organism.
De ce nu trebuie combinata cu un medicament care opreste tusea? Pentru ca acetilcisteina fluidifica secretiile tocmai ca sa poata fi eliminate prin tuse. Daca blochezi tusea, secretiile fluidificate se aduna in bronhii, ceea ce este periculos.
Seria despre acetilcisteina: 1. Prospect, doze si reactii adverse | 2. Mecanismul explicat simplu (articolul curent) | 3. Alternative si diferenta dintre mucolitice si antitusive
1. De ce devine mucusul gros
Explicatie in limbaj simplu
Caile respiratorii produc in permanenta o cantitate de mucus, care are un rol de aparare: prinde praful, particulele si microbii inhalati, iar cilii, niste perisori microscopici de pe suprafata bronhiilor, il impinge treptat spre exterior.
Consistenta mucusului este data de niste molecule mari numite mucine, un tip de glicoproteine. Lanturile lor sunt legate intre ele prin punti disulfurice, adica legaturi chimice intre doi atomi de sulf. Cu cat sunt mai multe astfel de punti, cu atat reteaua este mai densa si mucusul mai vascos.
In infectiile respiratorii se intampla doua lucruri simultan:
- se produce mai mult mucus;
- mucusul devine mai gros, prin cresterea numarului de punti disulfurice si prin ADN eliberat din celulele inflamatorii distruse.
Rezultatul este o secretie densa, lipicioasa, pe care cilii nu o mai pot impinge eficient si pe care pacientul o elimina greu, cu efort si tuse chinuitoare.
2. Ce face, concret, acetilcisteina
Mecanism de actiune, pas cu pas
Acetilcisteina, cunoscuta si ca N-acetilcisteina sau NAC, este un derivat al aminoacidului cisteina. Caracteristica ei esentiala este ca poseda o grupare sulfhidril libera, notata SH.
Procesul se desfasoara astfel:
- Acetilcisteina ajunge in contact cu secretiile din caile respiratorii.
- Gruparea SH libera reactioneaza cu puntile disulfurice dintre lanturile de mucine.
- Puntile se rup, iar reteaua densa se destrama in fragmente mai mici.
- Vascozitatea secretiei scade: mucusul devine mai fluid.
- Cilii si tusea pot elimina acum secretia mult mai usor.
Este important de inteles ca acetilcisteina nu opreste producerea de mucus si nu trateaza infectia care a provocat-o. Ea schimba doar consistenta secretiei, facand-o mai usor de eliminat.
De aici vine si o observatie care ii surprinde pe multi pacienti: in primele zile, tusea poate parea mai productiva, cu mai multa expectoratie. Nu inseamna ca boala s-a agravat, ci ca secretia care statea blocata a devenit mobilizabila.
3. Aceeasi grupare SH, o a doua utilizare complet diferita
De ce acetilcisteina este antidot in intoxicatia cu paracetamol
Cea mai eleganta parte a farmacologiei acetilcisteinei este ca aceeasi caracteristica chimica ii da o a doua utilizare, aparent fara nicio legatura cu tusea: este antidotul de electie in supradozajul cu paracetamol.
Mecanismul este urmatorul:
- Paracetamolul este metabolizat in ficat de sistemul citocrom P450, iar o mica parte se transforma intr-un metabolit toxic, foarte reactiv.
- In mod normal, acest metabolit este neutralizat imediat prin legarea de glutation, principalul antioxidant al ficatului.
- In supradozaj, cantitatea de metabolit toxic depaseste rezervele: glutationul se epuizeaza.
- Metabolitul ramas liber ataca celulele hepatice si produce necroza, adica moartea tesutului hepatic.
- Acetilcisteina, fiind donor de grupari sulfhidril, furnizeaza materia prima pentru refacerea glutationului, restabilind apararea antioxidanta a ficatului.
Aceasta este singura situatie in care acetilcisteina salveaza efectiv vieti, si este motivul pentru care se afla pe lista medicamentelor esentiale a Organizatiei Mondiale a Sanatatii. In intoxicatia cu paracetamol se administreaza in spital, in doze mult mai mari decat cele pentru tuse, de obicei intravenos.
4. Un rezumat al celor doua fete
Aceeasi molecula, doua roluri
| Utilizare | Ce face gruparea SH | Context |
|---|---|---|
| Mucolitic | Rupe puntile disulfurice din mucus | Acasa, doze uzuale, oral |
| Antidot in intoxicatia cu paracetamol | Reface rezervele de glutation din ficat | In spital, doze mari, de obicei intravenos |
Randul rosu nu este o utilizare pe care sa o incercati acasa. Doza, calea de administrare si monitorizarea sunt complet diferite, iar intoxicatia cu paracetamol este o urgenta medicala care necesita spital. Daca banuiti o supradoza de paracetamol, sunati imediat la 112.
Important: nu combinati un mucolitic cu un antitusiv
Aceasta este cea mai frecventa si mai periculoasa greseala facuta acasa, iar mecanismul explica exact de ce.
Acetilcisteina fluidifica secretiile tocmai pentru a putea fi eliminate prin tuse. Tusea nu este, in acest caz, dusmanul, ci instrumentul de curatare. Un medicament antitusiv, precum butamiratul (Sinecod), codeina sau dextrometorfanul, suprima reflexul de tuse.
Combinate, cele doua se anuleaza in cel mai prost mod posibil: secretiile devin abundente si fluide, dar mecanismul care le-ar scoate afara este blocat. Rezultatul este acumularea lor in bronhii, cu risc de obstructie si de suprainfectie.
Regula practica: tuse productiva, cu secretii, se trateaza cu mucolitic. Tuse seaca, iritativa, fara secretii, se trateaza cu antitusiv. Niciodata amandoua in acelasi timp, decat daca medicul stabileste explicit un orar separat.
Acetilcisteina actioneaza prin cresterea nivelului de glutation si prin legarea produsilor toxici de degradare ai paracetamolului. In supradozaj, paracetamolul este metabolizat hepatic pana la un compus reactiv, care in mod normal este detoxifiat prin conjugare cu glutationul hepatic redus. Cand rezervele de glutation sunt epuizate, apare necroza celulelor hepatice prin leziune oxidativa. Acetilcisteina, ca donor de grupari sulfhidril, permite regenerarea glutationului si intareste apararea antioxidanta a ficatului.
Sursa: literatura farmacologica privind acetilcisteina in tratamentul supradozajului cu paracetamol. Continut parafrazat.
Intrebari frecvente despre mecanismul acetilcisteinei
De ce tusesc mai mult dupa ce iau acetilcisteina?
Este un efect asteptat in primele zile. Secretiile care stateau blocate, prea groase pentru a fi eliminate, devin fluide si mobilizabile, deci tusea le scoate afara. Expectoratia poate parea mai abundenta, dar aceasta inseamna ca medicamentul functioneaza. Daca tusea devine chinuitoare sau apare dificultate de respiratie, adresati-va medicului.
De ce acetilcisteina se ia dimineata si la pranz, nu seara?
Pentru ca fluidifica secretiile, iar acestea trebuie eliminate prin tuse. Noaptea, in pozitie culcata si cu reflexul de tuse mai putin activ in somn, secretiile fluidificate se pot acumula. De aceea se recomanda evitarea administrarii tarziu seara, ultima doza fiind luata de obicei pana in jurul orei 18.
Acetilcisteina este si antioxidant? Merita luata ca supliment?
Acetilcisteina chiar are proprietati antioxidante, prin faptul ca sustine sinteza de glutation, si este comercializata in unele tari ca supliment. Dovezile pentru beneficii generale la persoanele sanatoase sunt insa inconstante, iar unele studii ridica intrebari privind utilizarea prelungita in doze mari. Nu o luati luni de zile pe cont propriu, ci doar in indicatiile pentru care este aprobata.
Surse
- Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale din Romania (ANMDM), rezumatul caracteristicilor produsului pentru medicamente cu acetilcisteina.
- Literatura farmacologica privind mecanismul mucolitic al acetilcisteinei si rolul de donor de grupari sulfhidril.
- Literatura privind acetilcisteina ca antidot in supradozajul cu paracetamol si regenerarea glutationului hepatic.
Acest articol are scop informativ si nu inlocuieste consultul medical de specialitate.
Pentru datele oficiale complete privind dozele, contraindicatiile si reactiile adverse, cititi ACC 200 (acetilcisteina): prospect complet. Pentru celelalte mucolitice si diferenta esentiala fata de antitusive, cititi Alternative la acetilcisteina: mucolitice, expectorante si antitusive.