Prospect complet Spinraza (Nusinersen): prima terapie modificatoare aprobată pentru amiotrofia musculară spinală (AMS), schema de dozare intratecală, studiile ENDEAR și CHERISH, reacții adverse monitorizate și accesul în România prin programul CNAS.
Prospect complet Carbamazepina (Tegretol): indicatii pentru epilepsie, nevralgie de trigemen si tulburare bipolara, doze oficiale ANMDM, interactiuni medicamentoase importante, riscul cutanat Stevens-Johnson si FAQ.
Trazodona (Trittico) este antidepresiv SARI utilizat predominant la doze mici (50-100 mg seara) ca hipnotic fara dependenta — alternativa valoroasa la benzodiazepine pentru insomnia cronica. Nu suprima somnul REM, nu produce amnezie anterograda, fara substanta controlata. Priapism rar dar urgent la barbati. Hipotensiune ortostatica frecventa. Combinatie frecventa cu SSRI pentru insomnia indusa de antidepresiv activator.
Zopiclona (Imovane) este hipnoticul Z-drug cu T1/2 de 5-6 ore — ideal pentru mentinerea somnului pe toata noaptea, spre deosebire de zolpidem. Gust amar sau metalic la 30-40% din pacienti. Maxim 4 saptamani — dependenta posibila. Varstnici: 3,75 mg (jumatate de doza). Nu combinati cu alcool sau opioide. TCC-I ramane tratamentul de fond de prima linie pentru insomnia cronica.
Amitriptilina este antidepresivul triciclic cel mai utilizat pentru durerea neuropatica si migrena la doze mici seara (10-25 mg) — mecanism analgezic central distinct de efectul antidepresiv. Supradozajul este potential fatal prin aritmii cardiace. Efecte anticolinergice frecvente (gura uscata, constipatie). Periculoasa la pacienti cu risc suicidar. CoQ10 si magneziul sunt alternative naturale documentate pentru migrena.
Gabapentinul este anticonvulsivant si neuromodulator pentru epilepsie si durerea neuropatica — inhiba canalele de calciu alfa2-delta ca si Lyrica dar cu biodisponibilitate mai mica. Combinarea cu opioide produce deprimare respiratorie — Black Box Warning FDA 2019. Potential de dependenta la doze mari. Ajustare obligatorie la insuficienta renala. Biodisponibilitate mai mica si variabila decat pregabalina. Nu opriti brusc in epilepsie.
Kepra (levetiracetam) este anticonvulsivant modern cu mecanism unic (SV2A) și fără interacțiuni farmacocinetice — ideal la pacienți cu multiple medicamente. Prima linie în epilepsia parțială și mioclonică juvenilă. Produce agitație și iritabilitate la 5-15% — vitamina B6 100-200 mg/zi poate ajuta. Ajustare obligatorie la insuficiența renală. Nu opriți brusc.
Lamictal (lamotrigina) este anticonvulsivant și stabilizator al dispoziției eficace atât în epilepsie cât și în depresia bipolară. Titrarea LENTĂ este obligatorie — titrarea rapidă creste riscul de sindrom Stevens-Johnson fatal. Nu îngrașă — avantaj față de valproat. La combinare cu valproat, dozele se înjumătățesc. Contraindicativele orale scad concentrațiile cu 50%. Aflați schema de titrare și semnele de alarmă.
Carbamazepina (Tegretol) — anticonvulsivant de referință pentru epilepsie și nevralgia de trigemen. Doze, auto-inducție enzimatică, interacțiunea cu contraceptivele și semnele de alarmă la reacții adverse severe.
Melatonina nu e un somnifer — e un semnal circadian. Dozele corecte sunt 0,5–1 mg, nu 5–10 mg. Cum funcționează, când ajută cu adevărat, melatonina IR vs eliberare prelungită și de ce lumina telefonului o anulează.